Медицинская сестра. Должностные обязанности медицинской сестры Функциональные обязанности медсестры в д доме

Медсестра должна обладать широкими знаниями. Ей нужно ознакомиться со всеми положениями законов, касающихся системы здравоохранения, и иметь о них четкое представление. Медсестра также должна знать, какими правами она наделена при осуществлении своей работы.

Руководством для ее деятельности служат:

• приказы врача, которым она подчиняется;
• устав медучреждения, в котором она работает;
• соблюдение гигиенических норм;
• распорядок работы;
• должностная инструкция (за основу берется действующая в настоящее время).

История возникновения профессии

Медицина существует с глубокой древности. Но такая профессия, как медсестра, на протяжении длительного времени не выделялась. Ее функции выполняли ученики лекарей. Впоследствии они сами начинали врачебную практику.

Возникновение профессии медсестры относится к XI веку. Представительницы ее относились к общинам, существовавшим в государствах Западной Европы. Работницы получили название сестер милосердия.

Изначально медсестры ухаживали только за представительницами слабого пола. Но в связи с нуждами, которые принесли войны, их деятельность распространялась и на раненых.

В 1228 году открылся первый госпиталь, который предоставлял приют и уход за неимущими больными. Его учредительницей выступила венгерская графиня Елизавета Тюрингская. Она основала его на свои средства. Работницы этой больницы получили название «елизаветинки».

На этот период припадает высокий уровень строительства подобных заведений во всех странах Европы. В конечном итоге медсестры получили новое название – «госпитальерки».

В начале XVII века в истории медсестер начинается новая веха. Появляется первая община, где девушек и женщин обучают уходу за больными. С тех пор профессия стала быстро развиваться. Распространяется деятельность медсестер не только на сирот, прокаженных и больных, но и на солдат. Со временем их подключают в качестве ассистенток к операциям. Профессия приобретает широкую популярность. Ряды медсестер пополняются дамами высшего общества.

В чем заключаются обязанности медсестры

Современная медсестра имеет широкий круг обязанностей. Она является незаменимым помощником любого врача.

Функциональные обязанности медсестры включают следующие пункты:

• уход за больными;
• оказание медицинской помощи до появления врача;
• обеззараживание инструментов;
• подготовка материала для перевязок и других средств лечения;
• контроль за хранением и употреблением лекарственных средств.

Функциональные обязанности медсестры предполагают фиксирование показаний о состоянии пациента и обеспечение прохождения им надлежащих медицинских процедур.

Она ставит капельницы и делает инъекции в больнице, берет кровь на анализ, готовит инструменты для операции, измеряет артериальное давление, бинтует раны и т. д.

В функциональные обязанности медсестры при детской поликлинике входит наблюдение за больным ребенком и дача консультаций его родителям об уходе за малышом в домашних условиях. Медицинские сестры заполняют карточки и контрольные листы, справки.

В операционной работница такого профиля обязана следить за наличием комплекта всех необходимых инструментов. Она помогает хирургу, оперативно поднося по его просьбе требуемый инструмент.

В школьных и детсадовских учреждениях медсестра обязана отвечать за прохождение детьми сезонных и плановых прививок.

Что входит в обязанности процедурной медсестры

Сотрудница кабинета для процедур находится в подчинении у старшей медсестры отделения. В функциональные обязанности процедурной медсестры входит выполнение всех манипуляций в строгом соответствии с предписанием врача. При этом ведется строгий учет. Все данные заносятся в журнал. Также указываются возможные осложнения после процедуры.

В случае возникновения осложнения после проведенной с пациентом манипуляции медсестра обязана поставить об этом в известность лечащего врача и оказать больному помощь, согласно существующей инструкции.

Процедурная медсестра имеет право (в соответствии с назначением врача):

• взять у пациента кровь и транспортировать ее в лабораторию;
• определить принадлежность крови к той или иной группе;
• осуществлять всевозможные инъекции.

Во время процедуры медсестра должна соблюдать гигиенические нормы, а также придерживаться правил профилактики заболеваний инфекционного характера, осложнений после инъекции, анафилактической реакции организма на применяемое лекарство.

Кабинет для процедур должен быть оснащен соответствующими медицинскими инструментами, материалом для перевязки, препаратами.

Медсестра строго следит за сроком годности всех лекарственных средств. Она осуществляет своевременную доставку крови на анализ в лабораторию, обеспечивает для пациента удобство во время проведения манипуляций.

Кабинетная медсестра может выступать в роли ассистента врача:

• при определении группы крови и резуса;
• во время переливания крови и ее аналогов;
• при пункции спинного мозга;
• при взятии проб на аллергию;
• во время введения лекарств пациентам с тяжелым заболеванием (действие препаратов может быть изучено не до конца).

Каковы функции медсестры поликлиники

Эти медсестры относятся к категории специалистов. Они должны иметь неполное высшее образование (специалист) или же свидетельство о базовом высшем образовании (бакалавр) по специальности "сестринское дело", "лечебное дело" или "акушерское дело".

Функциональные обязанности медсестры поликлиники включают:

• следование назначению врача;
• провождение процедурных манипуляции, согласно профилю работ;
• помощь при проведении операций на амбулаторном уровне;
• взятие крови на анализ и обеспечение ее доставки в лабораторию;
• оказание ухода за больными в условиях амбулатории, а также дома;
• реанимация больного;
• оказание помощи при травме, кровопотере, интоксикации, шоке, утоплении, ожоге, отморожении, аллергии.

Медсестры поликлиники должны разбираться в следующих вопросах:

• законы;
• документация нормативного характера;
• регламент медицинского учреждения, в котором они работают;
• права и функции;
• принципы работы амбулаторных учреждений;
• правила ухода за больными людьми;
• основы диспансеризации граждан;
• фармакологическое воздействие основных лекарственных средств;
• методы стерилизации инструментов;
• организация гигиены;
• составление лечебного рациона;
• правила безопасности при манипуляциях с медицинскими инструментами.

Медсестра подобного уровня задействована в осведомлении населения о профилактических мерах, принимаемых против болезней, и их возможных осложнениях.

Медсестра поликлиники должна постоянно повышать свой профессионализм.

Что входит в обязанности медицинской сестры отделения

Функциональные обязанности медсестры отделения заключаются в следующем:

• наблюдение за общим состоянием больного;
• осуществление мероприятий по уходу за пациентами;
• выполнение назначений, данных врачом;
• общение на профессиональном уровне с медицинским персоналом, заболевшими и их родственниками;
• подготовка пациентов к обследованиям;
• соблюдение норм гигиены в отделении;
• ведение документов по установленной форме.

Медсестра, работающая в отделении, должна уметь делать все виды инъекций, пользоваться стерильным столиком и лотком. Она обязана менять пациенту белье, как нательное, так и спальное. В ее обязанности входит измерение температуры, пульса и артериального давления пациента. Полученные данные четко фиксируются в графическом листе пациента. Медсестра отделения умеет оформлять всю нужную документацию.

Помимо этого, в ее обязанности входит:

• подготовка биксов для стерилизации;
• снятие ЭКГ;
• постановка компрессов, банок, клизм и грелок;
• обвязывание конечностей эластичным бинтом;
• выполнение профилактических мероприятий, не допускающих появления пролежней;
• промывание желудка;
• принятие и сдача дежурства.

Участковая медсестра

Участковая медсестра проводит лечебно-диагностические процедуры в соответствии с предписанием врача.

Функциональные обязанности участковой медсестры довольно широки. Она должна подготовить кабинет к приему пациентов. Под контролем врача осуществляется оформление справок, выписка рецептов, направлений на обследование и оформление иной медицинской документации.

Медсестра рассказывает больным об этапах подготовки к той или иной процедуре, выдает талоны для повторного визита к врачу, передает в регистратуру листы записи пациентов к врачу. Отвечает за своевременное получение ответов анализов и расклеивание их по картам.

Медсестра должна уметь измерять давление, температуру и проделывать другие медицинские манипуляции, согласно указаниям врача. Ею осуществляется забор материала на бактериологический посев. Участковая медсестра посещает пациентов на дому и наблюдает за их лечением. Под руководством врача она осуществляет прививки профилактического характера.

Участковая медсестра должна постоянно работать над своим профессиональным совершенствованием.

Обязанности старшей медсестры

Основное призвание старшей медсестры - использование с максимальной эффективностью профессионализма работников отделения с целью оказания медицинской помощи на высоком уровне.

Старшая сестра отделения назначается в соответствии с рекомендацией заведующего. Обычно эту должность занимает медсестра с высоким уровнем профессионализма. Она должна обладать управленческими способностями. Ее стаж работы в медицинском учреждении составляет как минимум 5 лет. Являясь материально ответственным лицом, она следит за оборудованием и аппаратурой в отделении. Старшая медсестра принимает участие во всех совещаниях, проводимых в больничном отделении.

Специалист такого уровня выступает в качестве организатора работ медицинского персонала среднего и младшего звена, отвечает за дисциплину в коллективе и соблюдение порядка на работе.

В функциональные обязанности старшей медсестры входит составление актов на поставку необходимого оборудования, лекарственных средств и инструментов.

Старшая медсестра отвечает за охрану труда и технику безопасности. Лично ею составляется график работы ее подчиненных и распределяется время их отпусков. Она ведет табель зарплат и оформляет больничные листы временно нетрудоспособных сотрудников.

Медсестра подобного профиля ведет учет медикаментов, содержащих ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, контролирует их использование. В ее функции входит слежение за чистотой перевязочного материала и стерилизацией медицинских инструментов.

Функциональные, лабораторные, рентгенологические методы исследования обеспечиваются в лечебно-диагностическом отделении. К ведущим лечебно-диагностическим кабинетам относится рентгенологический кабинет.

Рентгеновская аппаратура позволяет диагностировать заболевания различных органов и систем (дыхательной, опорно-двигательной, сосудистой, нервной и др.). Установлено, что на один аппарат в день должно приходиться не больше 700 посещений. Так рассчитывают количество рентгеновских аппаратов. Посещения рентгенологического отделения для производства снимков составляют 5% от общего числа посещений поликлиники. Крупная поликлиника имеет рентгеновское отделение, состоящее из 10 комнат, общей площадью 350 м 2 .

Все основные лабораторно-диагностические исследования проводятся в поликлинике. В настоящее время сложные лабораторные исследования, такие как иммунологический, микробиологический анализ, проводятся в единых для нескольких поликлиник серологических, цитологических лабораториях. Это позволяет повысить эффективность и качество диагностики заболеваний. При такой организации диагностической помощи заметно снижаются финансовые траты на одно исследование. Для размещения помещений лаборатории необходимо от 400 до 600 м 2 . Мощность лаборатории включает отношение числа исследований к числу общих посещений. Рассчитано, что это отношение в среднем составляет 1:10.

В структуру отделения восстановительного лечения входит применение различных способов лечебного воздействия: физического, механического, трудового. Данное отделение оказывает помощь пациентам с патологией сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. Итогом деятельности сотрудников отделения восстановительного лечения являются уменьшение сроков пребывания пациентов на больничном режиме, скорейшее возвращение к трудовой деятельности, а также снижение числа инвалидов.

Деятельность кабинетов физических методов лечения занимает одно из ведущих мест в оказании медпомощи населению. Структуру физиотерапевтической службы поликлиники составляют кабинеты: электролечения (60 м 2), механотерапии (35 м 2), светолечения (80 м 2), микроволновой терапии (50 м 2); зал лечебной физкультуры (45 м 2), массажная (40 м 2). Также имеется кабинет трудовой терапии, в котором пациенты восстанавливают утраченные функции и профессиональные навыки.

Сотрудники поликлиники осуществляют врачебную экспертизу трудоспособности. Данным вопросом занимается специально подготовленный врач, в чьи обязанности, помимо лечения больных, входит определение трудоспособности. Он устанавливает временную нетрудоспособность, прогнозирует длительность болезни и решает вопрос лечения и реабилитации (в амбулаторных или стационарных условиях). Он также занимается вопросом выдачи, продления и закрытия листка нетрудоспособности. В настоящее время около 30% пациентов, посещающих поликлиники, необходимо временное освобождение от трудовой деятельности. Если у пациента подтвердилась стойкая утрата трудоспособности, проводят подготовку и оформление его медицинских документов на ВТЭК. В поликлинике существует ответственное лицо, занимающееся руководством данной процедурой (заместитель главного врача поликлиники по врачебной экспертизе трудоспособности), и организуется врачебно-консультационная комиссия по этим вопросам.

Важнейшей функцией поликлиники является проведение диспансеризации, в задачи которой входят отбор пациентов на учет, утверждение соответствующей документации, определение форм и методов оздоровления населения, установление для врачей-специалистов рабочей нагрузки по диспансеризации. Так, для участкового терапевта она составляет 200 человек; для окулиста - 210; для невропатолога - 150; для дерматолога - 150. Больные, находящиеся на диспансерном учете, должны посещать поликлинику не реже пяти раз в год. Таким пациентам поликлинические и стационарные службы должны обеспечить лечение, предотвращающее появление рецидивов заболевания. В этих целях неоценимо значение использования физиотерапевтических методов, занятий лечебной физкультурой, диетического питания и санаторно-курортного лечения. Возглавляет деятельность по организации диспансеризации отделение профилактики, в котором осуществляется учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Поликлиники тесно взаимодействуют со стационарами, направляя туда пациентов в экстренном или плановом порядке. Больные поступают в больницы по централизованной и децентрализованной системе. Первая организуется системой «Скорой медицинской помощи», при второй пациенты госпитализируются в стационары, к которым прикреплена поликлиника. Особое внимание уделяется полноте и качеству обследования больных в поликлинике, что сократит сроки их пребывания в больнице. Направляя пациента в стационар, врачи поликлиники обязаны грамотно и достоверно заполнить медицинскую документацию и приложение с полным списком обследований и их результатов, тогда как стационар после выписки больного должен предоставить поликлинике информацию о дальнейших лечебных или реабилитационных мероприятиях. Одним из основных кабинетов, выполняющих профилактические мероприятия, является кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, входящий в состав отделения профилактики.

Одна из форм деятельности данного кабинета включает беседу участкового врача с пациентом о различных методах профилактики заболеваний, вопросах гигиены и др. В поликлинике проводятся кратковременные собрания врачей и больных, где обсуждается этот круг проблем. Большое значение в санитарном просвещении придается созданию плакатов, бюллетеней, стенных газет. Санитарно-просветительная работа должна планироваться с учетом времени года, уровня и структуры заболеваний, возрастной характеристики населения и др. Данная работа осуществляется под руководством городской СЭС. Важной деятельностью поликлиники является работа с медицинской документацией, осуществляемая в кабинете учета и медицинской статистики.

Сотрудники этого кабинета производят статистический учет в соответствии с утвержденными формами. Статистическому учету подлежат такие показатели, как количество посещений врача больными, число выданных листков и справок нетрудоспособности, профилактические осмотры. Особенно строго учитываются рецепты на наркотические и сильнодействующие препараты и на льготный отпуск лекарственных средств. Медицинская отчетность предполагает также указание числа больных, госпитализированных в стационары.

Оценка деятельности поликлиники осуществляется по показателям двух групп. Первая включает участковый показатель (количество больных, обслуживаемых одним участковым терапевтом), посещаемость врачей одним пациентом в год, повторность посещений. Ко второй группе показателей относят качество диспансеризации (по определенным параметрам), число заболевших, которые находятся на больничном режиме, уровень инфекционной заболеваемости. Специализированные поликлиники отличаются от поликлиник общей практики специализацией на приоритетных заболеваниях и обслуживаемыми группами населения. В небольших городах на базе городских поликлиник открываются отделение диспансера и детское отделение.

В структуру поликлиники также может входить отделение неотложной медицинской помощи, если данная служба отсутствует в городе. Огромное значение имеют кабинеты диагностики: эндоскопический, рентгеновский, лаборатория, кабинет функциональной диагностики. Структурными подразделениями подобной поликлиники также являются регистратура, административно-хозяйственная часть, кабинет оформления медицинских документов и медицинской статистики.

В районе своего функционирования поликлиника должна выполнять определенные задачи: организовывать и проводить комплексные мероприятия по предупреждению и снижению заболеваний; обеспечивать квалифицированную помощь населению. Одним из основных мероприятий, организуемых поликлиникой, является диспансеризация, которая включает обследование лиц с онкологической, кардиологической патологией. Диспансеризация охватывает также работников промышленных предприятий, учащихся школ и других учебных заведений. Работники поликлиники, как и других лечебно-профилактических учреждений, должны пропагандировать здоровый образ жизни и сами вести его.

Исходя из вышеперечисленных задач поликлинические учреждения обеспечивают первую помощь в экстренных случаях (при отравлениях, травмах и др.). Особенностью поликлинической деятельности является оказание врачебной помощи по вызовам на дом, для чего врачам отводятся дополнительные часы. Как правило, больные, которых посещают специалисты поликлиники, находятся на постельном режиме и не имеют возможности прийти к доктору. Специалисты поликлинических служб должны точно диагностировать и своевременно выявлять заболевания на ранних стадиях. В перечень функций поликлиники также входит оказание квалифицированной медицинской помощи. При необходимости стационарного лечения поликлиника обязана провести тщательное медицинское обследование пациента и письменно представить заключение специалистов в стационар, куда направляется больной. Поликлинические службы должны обеспечивать реабилитацию и систематическое наблюдение пациентов, выписавшихся из больниц. В обязанности поликлиники также входят непрерывный контроль и оценка состояния здоровья школьников, студентов и условий их труда и быта. Тесное взаимодействие с СЭС позволяет осуществлять мероприятия по предотвращению и снижению инфекционных заболеваний. Поликлинические службы должны обеспечивать полное обследование временно или стойко нетрудоспособных пациентов. Затем таким больным выдается (а при необходимости продлевается) лист нетрудоспособности. Специалисты поликлиник должны проинформировать пациента со стойкой утратой трудоспособности, как рационально подобрать место работы. Квалификация сотрудников поликлиник (средних медицинских работников и докторов) должна подтверждаться или повышаться каждые пять лет, что достигается определенными мероприятиями, которые обязана проводить поликлиника.

Как правило, когда человек заболевает, он прежде всего обращается к участковому терапевту.

Рабочее время каждого из врачей строго нормируется, что отражает график их занятости. Особенностью деятельности специалистов поликлиники является помощь на дому. Участковые медицинские сестры в целях улучшения организации помощи на дому объединяются в бригады и сопровождают врача на вызове к больному. В большинстве поликлиник организуется отделение «Скорой медицинской помощи» для выезда к больным в ночное время. В настоящее время одной из эффективных форм лечения является дневной стационар, что позволяет пациенту получить квалифицированную помощь без госпитализации. Режим работы, количество сотрудников, наличие медицинской аппаратуры в различных дневных стационарах неодинаково и устанавливается руководителем поликлиники. Контингент больных, которым назначается данная форма лечения, составляют больные с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией дыхательной системы. Прохождение курса восстановительного лечения в дневном стационаре назначается после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Еще одна форма оказания медицинской помощи предполагает лечение больных, отказывающихся от госпитализации, - это организация стационаров на дому. Посещение пациента врачом должно быть не менее восьми раз в месяц. В обязанности участковой медсестры входит выполнение назначений врача, в связи с чем она обязана посещать больного чаще.

Численность специалистов в разных поликлиниках неодинакова и определяется многими параметрами: количеством обслуживаемого населения, промышленных и транспортных предприятий в районе функционирования поликлиники. Разработкой и утверждением штатного расписания занимается главный врач поликлиники, согласуя все действия с руководством территориального медицинского объединения. Работа поликлиники осуществляется по участково-территориальному принципу, поэтому на каждого специалиста поликлинического учреждения рассчитывается определенное число жителей. Например, к одному участковому терапевту прикреплено 1700 человек, к участковому педиатру - 800 детей. Количество узких специалистов (хирургов, окулистов и др.) в поликлиниках регламентируется потребностью населения в их помощи (приблизительно один врач на 20 тыс. человек). Штат средних медицинских работников будет зависеть от количества процедурных, перевязочных, наличия дополнительных специализированных отделений и численности врачей. Установлено, что на одну должность участкового терапевта приходится 1,5 должности медсестры, с другими специалистами должна работать одна медсестра. Сегодня в большинстве поликлиник действует бригадный метод работы. Сотрудники бригад в соответствии с объемом работы заранее согласуют необходимое количество работников и распределяют обязанности между собой. Заработная плата каждого специалиста бригады зависит от проявленной активности и инициативности в работе.

Руководство территориального медицинского объединения (ТМО) финансирует самостоятельные поликлиники. Финансирование поликлиник, которые являются структурным подразделением стационара, осуществляется из бюджета объединенного учреждения.

Существует дополнительное финансирование поликлиник, которое начисляется из средств, поступающих благодаря осуществлению дополнительных услуг работникам различных организаций. Заработная плата сотрудников поликлиники начисляется из вышеперечисленных источников. Во многих поликлинических учреждениях, работа которых строится на бюджетной основе, осуществляются платные медицинские услуги. Систематическое ведение первичной медицинской документации необходимо для контроля и оценки работы поликлиники и ее отдельных структур.

Существует ряд показателей, которые характеризуют деятельность поликлинических служб. Это так называемые медико-социальные показатели, которые отражают состояние здоровья населения: инвалидность, общую заболеваемость и др. Проводится анализ частоты и причин летальных исходов. Учитываются также жалобы пациентов на работу поликлиники. Большое внимание при оценке функционирования детских поликлинических учреждений уделяется организации и своевременности проведения

прививок от туберкулеза, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита и др. В последнее время участились случаи перинатальной смертности, поэтому в задачи проверки работы поликлиники входят тщательная экспертиза причин летальных исходов; определение качества обследования, лечения и диспансерного наблюдения.

Поликлинические учреждения сотрудничают со специализированными медицинскими учреждениями, станциями неотложной помощи. Участковый терапевт (педиатр) - это специалист, который должен владеть всеми необходимыми сведениями о пациенте. Ему должны быть предоставлены заключения специалистов узкого профиля (окулиста, хирурга и др.). Существует местный орган здравоохранения, одной из функций которого является установление конкретных форм сотрудничества между поликлиникой и другими медицинскими учреждениями. В связи с риском развития осложнений на станциях «Скорой медицинской помощи» должны находиться списки пациентов, наблюдающихся в поликлинике, с неизлечимыми или с хроническими заболеваниями. Информация о причинах вызова, проведенных мероприятиях и их результатах должна ежедневно поступать с пункта «Скорой медицинской помощи» в поликлиники.

Состояние окружающей среды и здоровье населения тесно связаны между собой. Поэтому одной из главных задач поликлиники является предупреждение инфекционных заболеваний, что осуществляется совместно с СЭС. Одним из основных подразделений, которое обеспечивает связь между доктором и работником аптеки, является фармацевтический информационный кабинет. Специалисты данного кабинета располагают всей необходимой информацией о лекарственных средствах и медицинских изделиях, знают, какова потребность населения в них.

В настоящее время идет интенсивная работа по ускоренному развитию сети поликлиник и улучшению их оснащенности медицинским оборудованием. Также в поликлиниках планируется открыть профилактические и реабилитационные отделения. Большое внимание уделяется тесному сотрудничеству поликлиник с другими медицинскими учреждениями - стационарами и диспансерами. Итог работы поликлинических служб во многом определяется правильно организованными этапами оказания медицинской помощи.

Сегодня идет работа по созданию поликлиник нескольких уровней. К первому относятся поликлиники, основная работа которых включает оказание первичной помощи и проведение профилактических мероприятий. Поликлиники второго уровня осуществляют амбулаторную медицинскую помощь. К третьему уровню относятся поликлиники, в перечень услуг которых входят обследование и лечение больных по узкому профилю.

Для регистрации лечения, диагностики пациента в поликлинике существует ряд документов. Каждый из них имеет свой формат, вид (бланк или журнал) и срок хранения. Минздрав России утвердил образец каждого документа и правила его оформления. В настоящее время вся документация подвергается унификации, что заметно улучшает разбор данных и позволяет обрабатывать их с помощью компьютера. Ведение поликлиникой медицинской документации необходимо для осуществления различных функций, таких как оказание квалифицированной медпомощи, улучшение состояния здоровья населения. Также учет документов позволит проанализировать качество функционирования поликлинических учреждений и обеспечит информирование об этом различные структуры здравоохранения.

Вся документация делится по группам. К первой относится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 25/у-87) и «История развития ребенка» (форма № 112/у); в женских консультациях - «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у), в дошкольных и школьных учреждениях - «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у). Вышеперечисленные документы обеспечивают учет результатов наблюдений состояния пациента на этапе его лечения в поликлинике. Следующая группа документов обеспечивает взаимосвязь между звеньями оказания медпомощи, включающая важную информацию о больном. В нее входят «Выписка из медицинской карты амбулаторного больного» (форма № 027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у) и др. К третьей группе документов относятся «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма № 039/у); «Журнал учета процедур» (форма № 029/у). В них ведется учет работы, которую выполняют сотрудники, с ежедневной записью отработанного времени. Существует также документация, используемая на станциях «Скорой помощи», в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно-профилактических учреждениях.

В последнее время появляются новые учетные документы. Один из них - «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86). Этот документ позволяет учитывать численность населения и одновременно вести учет диагностических и лечебных мероприятий.

Каждый из медработников поликлиники должен достоверно, грамотно, полно и своевременно производить записи в медицинских документах. Содержание медицинской документации не разглашается, относится к понятию «врачебная тайна» и доступно лицам, которые связаны с ним профессионально.

Стоматологическая поликлиника

Стоматологическая поликлиника обеспечивает специализированную помощь населению. Она и существует как самостоятельное учреждение, и может входить в структуру поликлиники, санатория, школы. Детям до 15 лет помощь осуществляется в детских стоматологических учреждениях. Плановая профилактическая работа, включающая санацию ротовой полости, является основной задачей стоматологической службы. В основе работы стоматологической поликлиники лежит участковый принцип. В настоящее время число стоматологических поликлиник и объем их деятельности существенно возросли. Происходит дальнейшая специализация стоматологической помощи, создаются новые методы лечения и протезирования.

Стоматологические поликлиники бывают 4 категорий.

К 1-й категории относятся поликлиники в крупных городах, имеющие в своем составе 40 врачей-стоматологов. Типовой проект таких поликлиник предусматривает 15 врачебных кабинетов, в каждом кабинете имеется современное оборудование.

Наибольшее распространение получили поликлиники 4-й категории, имеющие в своем составе 20 врачей. Такие поликлиники функционируют в небольших городах и сельских районных центрах. Типовой проект включает пять лечебных кабинетов.

Детская поликлиника

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает помощь детям до 14-летнего возраста. Одна детская поликлиника обслуживает от 8-10 до 40-50 тыс. детей но их местожительству. В перечень ее функций входят организация и проведение профилактических мероприятий, диспансеризация, обеспечение консультативной и лечебной помощи, оказание специализированной медпомощи, проведение восстановительного лечения, осуществление мероприятий по профилактике и снижению заболеваний, проведение санитарно-просветительных работ. Чаще детская поликлиника является самостоятельным учреждением, реже - входит в состав детского стационара. Согласно нормативам, утвержденным министерством здравоохранения РФ, район действия поликлиники, финансирование, штат, оснащение определяются вышестоящим органом здравоохранения. Работа детских поликлиник, как и прочих, строится по участковому принципу. Территория деятельности поликлиники разделяется на несколько участков, каждый из которых включает около 800 детей. За каждым участком закреплены один участковый терапевт и 1,5 должности медсестры. Детская поликлиника должна обеспечивать врачами-педиатрами и медсестрами (фельдшерами) школы и отделения медпомощи на дому. Штат специалистов включает врачей-отоларингологов, хирургов, офтальмологов, невропатологов и др. При необходимости медико-генетической, эндокринологической консультации пациенты направляются в более крупные детские поликлиники.

Большое внимание в детской поликлинике уделяется профилактической работе. Для этого действуют кабинет здорового ребенка, наличествует должность фельдшера по профилактической работе, проводится ряд методических мероприятий по воспитанию здорового ребенка. Специалисты кабинета здорового ребенка должны быть задействованы в санитарно-просветительной работе, на которую они тратят 4 ч в месяц.

Планировка детской поликлиники отличается от взрослой. В детской предусматривается два входа: один - для здоровых детей, другой - в виде бокса для больных. При поступлении необходимо осмотреть кожу и зев ребенка и измерить температуру тела. Все эти мероприятия осуществляет медсестра приемного отделения.

Особенностью работы специалистов детской поликлиники является патронаж беременных, который производится дважды участковой медсестрой. Таким образом, уже с периода внутриутробной жизни состояние ребенка контролируется. Участковый врач и медсестра посещают новорожденного в течение первых трех дней после выписки из роддома. Затем патронаж производится два раза в неделю до начала грудного периода. Особому наблюдению подвергаются дети из социально неблагополучных семей и недоношенные. По достижении месячного возраста и в течение первых лет жизни при правильном развитии ребенка врач должен осматривать его в поликлинике не реже одного раза в месяц. При этом педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка, индекс массы тела, проводит лабораторную диагностику, если это необходимо. Результаты обследования заносятся в карту развития ребенка (форма 112).

Комплексные профилактические мероприятия проводятся с целью организации и осуществления профилактических прививок, регулярного наблюдения за состоянием здоровых детей; обеспечения информацией о рациональном вскармливании, физическом воспитании, закаливании. Большое внимание уделяется подготовке детей к поступлению в школу или детский сад. Работа специалистов детских поликлиник осуществляется как в поликлинике, так и на дому. При необходимости оказания помощи в ночное время детям с хроническими заболеваниями организуются отделения медпомощи на дому. Организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания, контроль питания, физического и трудового воспитания детей, проведение лечебно-оздоровительных, профилактических мероприятий являются основными факторами, обеспечивающими деятельность детской поликлиники в дошкольных учреждениях и школах. В настоящее время растет число социально неблагополучных семей, работа с которыми также входит в задачи детских поликлиник.

Здоровье детей напрямую зависит от качества профилактической работы участковой медицинской сестры. Начиная с патронажа беременной, который включает подготовку матери к родам и кормлению ребенка, создание благоприятного климата в семье будущего новорожденного, медицинская сестра осуществляет контроль и моральную поддержку будущей матери. С появлением новорожденного в соответствии с нормативными требованиями патронажная сестра регулярно посещает малыша уже на вторые сутки после выписки его из роддома.

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет мероприятия по профилактике рахита и следит за своевременным выполнением профилактических прививок согласно календарю профилактических прививок. Данные фиксируются в «Карте профилактических прививок № 63». У каждой участковой медицинской сестры имеется своя картотека прививок, за которой сестра осуществляет систематический контроль с целью своевременного проведения вакцинации. При несоблюдении графика проведения прививок сестра обязана известить родителей ребенка о дате проведения профилактической манипуляции. Медицинская сестра осуществляет также и наблюдение за состоянием здоровья малыша после вакцинации, фиксируя все данные в «Карте истории развития ребенка».

В обязанности участковой медицинской сестры входит организация диспансеризации больных по местожительству согласно учетной форме № 30. Она должна грамотно и своевременно вести необходимую документацию: историю развития ребенка (учетная форма № 112); статистический талон (учетная форма № 256). В детской поликлинике существует специальное время для профилактического приема детей до 3 лет. Участковая медицинская составляет список детей участка от первых дней жизни до 15 лет, осуществляет обходы своего участка два раза в год (в апреле и сентябре) с целью переписи детского населения.

Курортная поликлиника функционирует в курортных городах России и обеспечивает оказание медпомощи прибывшим не на санаторно-курортное лечение, а на отдых. Проживают пациенты в частных квартирах, тогда как весь комплекс лечебных мероприятий и наблюдение врача осуществляются в курортной поликлинике. Специалисты данного вида поликлиники могут консультировать больных, которые находятся на санаторно-курортном лечении. Курортные поликлиники имеются в Сочи, Пятигорске, Кисловодске.

Функциями патронажной медицинской сестры являются:

Осуществление мероприятий по сохранению грудного вскармливания;

Контроль гигиенического режима ребенка;

Обучение матери уходу за ребенком;

Санитарно-просветительные беседы с родителями;

Обработка пупочной раны.

Цели деятельности медицинской сестры педиатрического участка:

Профилактические;

Лечебные;

Санитарно-просветительные.

Больной, которому необходимо более подробное обследование, направляется в поликлинику консультативно -диагностических услуг.

В состав такого вида поликлиник входят нейрохирургический, офтальмологический, оториноларингологический, гинекологический, неврологический, урологический, кардиологический, пульмонологический, ортопедический, гастроэнтерологический, эндокринологический и другие кабинеты. В структуру консультативно-диагностических поликлиник входит отделение диагностики, которое включает лаборатории: биохимическую, бактериологическую, цитологическую. Не обойтись и без рентгеновского, эндоскопического кабинета, кабинета функциональной диагностики.

Поликлиники такого вида должны обеспечивать квалифицированную врачебную помощь по общему и узкому профилю; проводить необходимые лабораторные, инструментальные диагностические исследования; давать соответствующие рекомендации по лечению под контролем поликлиники по месту жительства. Согласно вышеперечисленным задачам, штат сотрудников поликлиник консультативно-диагностической помощи включает высококвалифицированных врачей: хирургов, пульмонологов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гематологов, отоларингологов, урологов, нейрохирургов, неврологов, офтальмологов и др. Обследование больного включает лабораторную, аппаратную, инструментальную диагностику. Результаты всех исследований посылаются в учреждение, которое направило пациента в консультативно-диагностическую поликлинику. Поликлиники этого типа активно привлекают к работе с больными высококвалифицированных врачей-специалистов многопрофильных больниц, профессоров, доцентов медицинских университетов.

Хозрасчетные поликлиники оказывают специализированную консультативную медпомощь пациентам на платной основе. В задачи хозрасчетных поликлиник также входит проведение профилактических медицинских осмотров поступающих на работу лиц, работников пищевой сферы, детских учреждений. В этом случае применение аппаратного и лабораторного методов исследования обязательно. Плату за обследование берет на себя соответствующая организация.

В крупных городах создаются физиотерапевтические поликлиники. Они обеспечивают восстановительное лечение, используя физические методы, лечебную физкультуру, трудотерапию и др. Все мероприятия физиотерапевтических поликлиник снижают временную или стойкую работоспособность, сохраняют трудовые ресурсы.

В крупных городах в районе промышленных предприятий организуются цеховые поликлиники , в которых обслуживаются сотрудники указанных предприятий. Создание цеховых врачебных участков на промышленных предприятиях производится из расчета 1700 работников на один участок; в организациях химической, угольной, нефтеперерабатывающей промышленности - 1500 работников. Цеховые врачебные участки формируются с учетом специализации технологического производства и территориального размещения предприятия. Штат работников этих медицинских учреждений включает различные специализации врачей: терапевт, офтальмолог, отоларинголог, хирург и др. Одной из основных функций врачей данных поликлиник является: изучение и улучшение условий труда работников предприятия. Цеховая поликлиника является одним из структурных подразделений городской больницы.

Особенностью врачебной деятельности цеховой поликлиники является оказание первой медицинской помощи по месту производства при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях. Важная роль в осуществлении плановых санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий принадлежит цеховой медицинской сестре.

Одним из лечебно-профилактических учреждений военного типа является гарнизонная поликлиник а. Это самостоятельное учреждение, которое выполняет следующие функции:

Обеспечение медицинской помощи военнослужащим, а также лицам, которые направляются в поликлинику на консультацию из учреждений гарнизона;

Проведение диспансеризации;

Организация лечебно-профилактической и диагностической работы в части;

Обеспечение медицинской помощи на дому.

В гарнизонных поликлиниках медицинскую помощь получают военнослужащие и члены их семей согласно приказу командира части. Гарнизонная поликлиника имеет следующие основные подразделения:

Регистратура;

Диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики);

Лечебное отделение (кабинеты терапевта, офтальмолога, хирурга, невролога, стоматолога);

Физиотерапевтическое отделение (зал лечебной физкультуры).

При необходимости формируются педиатрическое и акушерско-гинекологическое отделения, а также кабинеты кардиологии, аллергологии и эндоскопии.

Для пациентов пожилого возраста организуются гериатрическая поликлиника или гериатрические отделения в городских больницах, где важен не только профессионализм медиков, но и проявление человеческих качеств: доброты, чуткости и милосердия.

Руководителем самостоятельной поликлиники является главный врач . Он распоряжается финансами и представляет лечебное учреждение в органах здравоохранения.

Руководителем поликлиник, входящих в состав больницы, является главный врач больницы.

В поликлинических учреждениях осуществляются строгий учет и контроль необходимых для их деятельности средств согласно установленным нормам.

В соответствии с выделением бюджетных средств осуществляются мероприятия, необходимые для жизнедеятельности поликлиник: текущий и капитальный ремонты помещений, приобретение медицинской аппаратуры, эксплуатационные расходы и др.

Деятельность поликлиники осуществляется в соответствии с нормативными и другими актами законодательства Российской Федерации.

Одной из основных функций поликлиники является осуществление помощи на дому. В настоящее время увеличивается число больных с длительно протекающими хроническими заболеваниям, а также лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях. Поэтому помощь на дому приобретает все большую социально-экономическую значимость. Особенно важна эта помощь во времена «межсезонья» (осень и весна), когда количество больных возрастает. Большинство после оказания первой помощи проходит дальнейшее обследование с целью исключения осложнений.

Врачу необходимо своевременно и грамотно оформить необходимые документы: вызовы врача на дом регистрируются в специальной книге - форма № 031 /у, а скорой медицинской помощи - в журнале. В медицинской карте амбулаторного больного формы № 025/у врач делает соответствующие записи. Бригада «Скорой помощи» оформляет карту вызова.

В ней содержится краткая информация о жалобах пациента, причине вызова, фактическом состоянии больного, проведенном лечении. В работе поликлиники помощь на дому составляет 30% всей работы учреждения. Участковый терапевт уделяет около 50% рабочего времени помощи пациентам на дому, педиатр - 60%. Качественный уровень выполнения медицинской помощи пациентам на дому способствует более рациональной работе стационара.

В работе поликлиник используются различные формы оказания помощи на дому: пункты неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, отделения активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.

При обращении больных учитываются причины, цели, а также характер обращений (первичные или повторные), формы заболеваний (хронические или острые), сезонность обращений и др. В основном преобладают обращения терапевтического профиля. Состояние больного определяет длительность лечения. Если посещение врачом больного с острым заболеванием ограничивается 1-2 с последующим переводом больного на амбулаторное лечение, то хроническое заболевание требует глубокого обследования с целью исключения осложнений. Только внимание со стороны врача, его опыт и профессионализм помогут избежать ошибок в лечении, не подвергать больного физическим и моральным страданиям. Важен уход родственников за больным, так как регулярное выполнение всех назначений врача на дому будут способствовать полному выздоровлению.

В зависимости от времени года меняется и характер обращений пациентов за помощью на дому. Летом растет число обращений у лиц с нарушениями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и нервной системы, осенью и зимой - с респираторными обострениями. Качество выполнения врачом работы на дому заметно влияет на частоту повторных обращения больных в поликлинику. Если лечение назначено правильно, врач активно посещал больного на дому, такому пациенту не понадобится скорая неотложная помощь и он вскоре вернется к активному образу жизни. Большая роль при лечении больных на дому принадлежит врачам-специалистам, которых при необходимости больные могут пригласить для консультации. Крайне важна для лечения больных на дому лабораторно-диагностическая и лечебно-вспомогательная служба. Здесь имеются трудности с обеспечением наборами для лабораторной экспресс-диагностики, специальными медикаментами. Важная роль в оказании помощи на дому принадлежит среднему медицинскому персоналу в таких формах работы, как патронаж детей первого года жизни, одиноких престарелых граждан, больных раком.

Функциями участковой медицинской сестры являются:

Выполнение назначений врача на дому;

Проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий на участке;

Подготовка кабинета врача к приему больных;

Контроль доставки амбулаторных карт из регистратуры;

Контроль за получением результатов анализов и своевременной явкой больных;

Измерение температуры больных;

Оформление и выдача направлений на консультации врачам узкого профиля;

Заполнение больничных листов.

Крайне важны для медицинского работника умение наладить взаимоотношения медицинского персонала и пациента, способность убедить пациента в правильном выборе образа его жизни в самых экстремальных ситуациях. Беседы с пациентами и их родственниками об особенностях поведения больных и о различных реабилитационных мероприятиях медицинскому персоналу необходимо проводить при каждом посещении больных на дому.

В настоящее время благодаря государственной поддержке деятельность поликлиник получает дальнейшее развитие. Тесное сотрудничество поликлинических учреждений с различными компаниями через систему медицинского страхования позволяет качественно и своевременно осуществлять главную функцию лечебного учреждения - оказание населению медицинской помощи в условиях рыночных отношений. Массовое и систематическое обследование населения (флюорография, маммография и др.), регулярные медицинские осмотры и диспансеризация являются обязательными для всех групп населения. Все эти виды профилактической помощи поликлиническое учреждение проводит в соответствии с нормативными документами по данному виду деятельности.

В начале XXI в. благодаря государственной политике в области здравоохранения решаются многие проблемы в системе поликлинических учреждений: укрепляется материальная база, приобретается современное медицинское оборудование, повышается квалификация медицинского персонала. Увеличилась оплата труда медицинских сестер и врачей в соответствии с качеством выполнения медицинских услуг. Возросла ответственность медицинских работников за свою деятельность, появилась потребность в повышении профессиональной компетенции и квалификации.

Развитие частных поликлиник в настоящее время не всегда успешно решает проблему медицинского обслуживания. Большинство населения увереннее чувствует себя и обращается в бюджетные лечебные учреждения, где качество предоставляемых медицинских услуг при поддержке государства постоянно повышается.

Вы можете скачать должностную инструкцию медицинской сестры - 1 вариант бесплатно.
Должностные обязанности медицинской сестры - 1 вариант.

Утверждаю

________________________________ (Фамилия, инициалы)

(наименование учреждения, его ________________________

организационно- правовая форма) (директор; иное лицо

уполномоченное утверждать

должностную инструкцию)

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

______________________________________________

(наименование учреждения)

00.00.201_г. №00

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры _____________________ (далее - «предприятие»).

Название учреждения

1.2. На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» и документ о присвоении _____________________ квалификационной категории. (II, I, высшей)

1.3. Назначение на должность медицинской сестры и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

1.4. Медицинская сестра подчиняется непосредственно _____________________

(главной медицинской сестре,

заведующему отделением)

1.5. Медицинская сестра должна знать:

Законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

Организационную структуру учреждения здравоохранения;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Основные методы и приемы оказания доврачебной медицинской помощи;

Правила внутреннего трудового распорядка;

Правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

Основы трудового законодательства Российской Федерации;

1.6. Во время отсутствия медицинской сестры (командировка, отпуск, болезнь и пр.) его обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение.

I I. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

3.1. Подготавливает помещение и все необходимые материалы для приема больных.

3.2. Осуществляет контроль чистоты и порядка в медицинском кабинете.

3.3. Выполняет дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию медицинских инструментов, в том числе перевязочного материала.

3.4. Контролирует соблюдение правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит и использует изделия медицинского назначения и выполняет другие правила инфекционной безопасности.

3.5. Вежливо встречает пациента на регистратуре, здороваясь и называя пациента по имени и отчеству, представляясь и провожая пациента в кабинет.

3.6. Выполняет распоряжения врача во время приема пациентов.

3.7. Своевременно оформляет медицинскую документацию, в том числе производит записи в журналы «Контроль работы стерилизаторов» и «Учет качества предстерилизационной обработки» по окончании рабочего дня.

3.8. В конце рабочего дня убирает медикаменты, обрабатывает и смазывает наконечники, выключает из сети стоматологические установки и аппаратуру, производит запись в журналы «Генеральные и текущие уборки» и «Бактерицидные облучатели», выключает освещение, закрывает двери кабинетов.

3.9. Делает записи в случае неисправности аппаратуры в «Журнал неисправности», который находится на регистратуре.

3.10. Осуществляет выписки расходных материалов на кабинет.

3.11. Каждую неделю в день, определенный руководством предприятия, проводит генеральную уборку, включающую мытье стен, потолков и других поверхностей, используя дезинфекционные средства.

3.12. Взаимодействует с другими сотрудниками медицинского учреждения, представляя интересы пациента.

3.13. Помогает врачу во время приема пациента заполнять медицинскую документацию и вносить информацию в программу стоматологической клиники.

3.14. Контролирует наличие и правильность заполнения всех форм медицинской документации, включая наличие всех необходимых подписей.

3.15. Должна быть всегда готова к оказанию первой медицинской помощи при возникновении у пациента неотложных состояний.

3.16. В случае необходимости, помогает администраторам медицинского учреждения вызывать пациентов на продолжение неоконченного лечения.

3.17. Присутствует на собраниях ассистентов в сроки, указанные старшей медсестрой или руководством клиники.

I I I . Права

Медицинская сестра имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.

3.2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.3. Применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.

3.4. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.

3.5. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения рабочего места необходимым оборудованием, оснащением и инструментарием для качественного выполнения своих должностных обязанностей.

3.6. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к своей профессиональной деятельности.

3.7. Повышать свою квалификацию, аттестоваться на присвоение квалификационной категории.

3.8. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

I I I . Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией

4.2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.

4.3. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.

4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н
"Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

С изменениями и дополнениями от:

Регистрационный N 18247

Определены квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения.

Речь идет о главвраче, заведующем молочной кухней, о главной медсестре, враче-специалисте, генетике, инфекционисте, гинекологе, психиатре, терапевте, о судебном эксперте, эмбриологе и др.

С помощью характеристик можно правильно подобрать кадры, повысить их деловую квалификацию.

Квалификационная характеристика каждой должности содержит 3 раздела: "Должностные обязанности", "Должен знать" и "Требования к квалификации".

В первом определены функции, которые должен осуществлять работник. Учитываются технологическая однородность и взаимосвязанность работ, профобразование.

Второй содержит основные требования, предъявляемые в отношении специальных знаний. Речь также идет о положениях, инструкциях, методах и средствах, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

В третьем установлены уровни профобразования, необходимого для выполнения возложенных обязанностей, и требуемый стаж работы.

Лиц, не имеющих требуемого дополнительного профобразования или стажа работы, но обладающих достаточным практическим опытом и выполняющих качественно и в полном объеме возложенные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии могут назначить на соответствующие должности.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"

Общие положения Трудового кодекса РФ не относят должностную инструкцию к числу документов, подлежащих обязательному оформлению при трудоустройстве. Однако, в медицинских организациях должностная инструкция должна быть разработанная для каждого медицинского работника. Это специальное требование законодательства об основах охраны здоровья граждан в РФ.

В соответствии с положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11. 2011 г.).

Косвенно необходимость наличия должностной инструкции подтверждается такими нормативными документами как квалификационные справочники должностей руководителей, специалистов и служащих.

Например

В квалификационном справочнике должностей руководителей специалистов и служащих, утв. Приказом Минздравсоцразвития № 541н от 23.07.2010 г., Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» прямо сказано: «Квалификационные характеристики… применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций».

Федеральная служба по труду и занятости применительно к работникам любых должностей в Письме от 9 августа 2007 г. № 3042-6-0 сообщает следующее: «Трудовой кодекс не содержит упоминания о должностной инструкции, хотя должностная инструкция является неотъемлемым инструментом регулирования трудовых отношений. Это не просто формальный документ, а документ, определяющий задачи, квалификационные требования, функции, права, обязанности, ответственность работника. Представляется, что должностные инструкции следует разрабатывать по каждой должности (в том числе вакантной), имеющейся в штатном расписании».

Аналогичные выводы содержаться в письме № 6234-ТЗ от 24 ноября 2008 г.

Дополним выводы Федеральной службы по труду и занятости и скажем, что должностная инструкция – это тот документ, которым, устанавливается развернутая регламентация действий работника на рабочем месте особенно в части прав и обязанностей, конкретных работ и поручений в рамках трудовой функции.

В предыдущем материале мы обращали внимание на то, что уточненные применительно к условиям работы права и обязанности работника относятся к числу дополнительных условий трудового договора, то есть не подлежат обязательному включению в договор. Кроме того, в ряде случаев по определенному виду ответственных работ не целесообразно загромождать текст трудового договора перечислением всего того, что работник должен ежедневно выполнять. Поэтому, на практике должностная инструкция становится тем документом, на основании которого, с работника в дальнейшем можно «спросить» выполнение, поручаемой работы по занимаемой должности.

Например, Верховный суд, рассматривая законность судебных актов по иску о признании приказа об увольнении медицинской сестры дома-интерната для престарелых и инвалидов незаконным, в своих выводах опирался на положения должностной инструкции (Апелляционное определение Верховного суда Республики Тыва от 11.07.2012 года по делу № 364/2012).

Нормативные документы, используемые для оформления должностной инструкции.

Для подготовки должностной инструкции необходимо опираться как на общие нормативные требования к работникам, независимо от занимаемой должности, так и специальные нормативные требования к выполнению работ по конкретной должности.

Эти требования содержатся в следующих основных нормативных актах:

• Трудовой кодекс РФ;
• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.;
• Приказ Минздравсоцразвития № 541н от 23.07.2010 г. «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»;
• Приказ Минздрава России № 707н от 08.10.2015 г. «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки»»;
• Приказ Минздрава России № 83н от 10.02.2016 г. «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием»;
• Нормативные положения профессиональных стандартов, которые в настоящее время приходят на смену квалификационным требованиям: специалиста по педиатрии (Приказ Минтруда России № 400н от 25.06.2015 г.); врача – стоматолога (Приказ Минтруда России № 227н от 10.05.2016 г.); младшего медицинского персонала (Приказ Минтруда России № 2н от 12.01.2016 г.) и др.

Для подготовки должностной инструкции также должны приниматься во внимание порядки и стандарты оказания медицинской помощи. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (и, следовательно, медицинскими работниками) на основании ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

Структура должностной инструкции.

Поскольку Трудовой кодекс РФ не относит должностную инструкцию к числу обязательных документов, то и в законодательстве нет требований к ее оформлению.

Правоприменительная практика исходит из включения в этот документ следующих разделов:

• Раздел «Общие положения»

В этом разделе прописываются: наименование должности, структурное подразделение организации; нормативные акты, на основании которых составлен документ, а также которые работник должен знать и исполнять на занимаемой должности; требования к уровню образования, стажу работы, знаниям, умениям. В данном разделе можно указать непосредственного руководителя, распоряжениям которого работник должен подчиняться.

• Раздел «Права и обязанности работника»

Этот раздел составляется с учетом общих, а также специальных требований законодательства относительно конкретной должности. Эти требования содержатся в перечисленных выше нормативных актах и служат основой для разработки документа.

Однако, данный раздел не должен сводиться к формальному «копированию» положений квалификационных справочников и других нормативных актов. Использование в качестве окончательного документа заранее подготовленных общих шаблонов из доступных информационных источников также не целесообразно. Это приведет к тому, что должностная инструкция станет не «работающим», а формальным, «мертвым» документом.

Круг обязанностей в рамках квалификационных требований у всех работников разный. Поэтому, в этом разделе, как правило, перечисляются права и обязанности, уточненные применительно к условиям труда конкретного работника на конкретном месте. В должностной инструкции могут прописываться детали важные для выполнения возложенных обязанностей, влияющие на качество оказания медицинской помощи и т.д.

Например, общее требование «профилактика пролежней» может быть прописано детально: «обязан (а)… переворачивать пациента в соответствии с графиком 1 раз в 1-4 часа». Общее требование «наблюдать за чистотой и порядком в палатах» может быть прописано детально «обязан (а) наблюдать за чистотой и порядком в палатах, в том числе проводить влажную уборку в палатах не реже 2 раз за дежурство, выносить мусорные пакеты не реже 1 раза за дежурство и т.д.».

Стоит повториться и обратить внимание на то, что права и обязанности по должностной инструкции должны соотноситься с должностью работника, порядками и стандартами оказания помощи и документами о медицинском образовании работника. Аналогичным образом выстраивается и фактическое исполнение прав и обязанностей.

Например, введение внутривенного наркоза больному не врачом анестезиологом-реаниматологом, а хирургом в случае наступления смерти больного, может повлечь ответственность по ст. 109 УК РФ за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей. Хирург не владеет общей анестезией, и не должен заниматься ее проведением.

• Раздел «Заключительные положения»

В этом разделе, как правило, прописывается ответственность работника, отчетность (если имеется), форма и периодичность ее предоставления и т.д.

Это основные стандартные разделы должностной инструкции.

Их наличие обусловлено, по всей вероятности, структурой квалификационных требований к конкретной должности, содержащихся в квалификационных справочниках должностей руководителей, специалистов и служащих.

Следуя выводам Федеральной службы по труду и занятости, на практике должностная инструкция оформляется в виде отдельного документа или приложения к трудовому договору (Письмо от 9 августа 2007 г. № 3042-6-0).

Должностная инструкция разрабатывается и утверждается в отношении конкретной должности по штатному расписанию. Однако, «именные» инструкции закон не запрещает. Необходимость «именных» инструкций может быть продиктована практикой. Например, применительно к одной должности, но к разным работникам можно конкретизировать трудовые обязанности, объем, участок работы и т.д.

Разработка должностной инструкции медицинского работника – это всегда совместная работа юриста/кадровика и медицинского работника. Поскольку этот документ содержит условия профессиональной деятельности, которые требуют специальных медицинских познаний в конкретной области.

Ответственность медицинской организации за отсутствие должностной инструкции.

Поскольку законодательство об основах охраны здоровья граждан в РФ устанавливает обязанность медицинского работника иметь должностную инструкцию и выполнять ее требования, отсутствие этого документа в организации может быть квалифицировано как административное правонарушение и повлечь ответственность по ст. 5.27 КоАП РФ.

Ответственность наступает в виде предупреждения, наложения административного штрафа, дисквалификации на определенный срок. Максимальный размер штрафа по данной статье составляет 70 000 рублей.